| 1. 参加費区分 |
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| 2.姓（漢字） |
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| 3.名（漢字） |
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| 4.姓フリガナ（全角カタカナ） |
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| 5.名フリガナ（全角カタカナ） |
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| 6.郵便番号 |
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| 7.住所 |
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| 8.連絡の取りやすい電話番号 |
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| 9.電子メール（半角） |
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| 電子メール(確認)（半角） |
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| 10.SFL-J参加者のメーリングリストへの登録を希望する |
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| 11.予備の電子メール(入力必須では無く、自動返信はありません)（半角） |
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| 12. 予備の電子メールをSFL-J参加者のメーリングリストに登録を希望する |
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| 13. 職業 ＊学生、生徒、児童の方は学年をお書きください (例: 高校2年 / 専門学校1年) |
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| 14.生年月日(西暦) ＊書き方の例：1970年1月16日の場合、1970/01/16 |
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| 15.性別 |
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| 16.視覚障害の程度または晴眼者 |
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| 17.弱視の方のみ見え方について具体的に書いてください。参考にいたします。 |
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| 18.身長(cm) |
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| 19.健康面で問題をかかえていますか？ |
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| 20.19.が「はい」ならば、状況を説明してください。 |
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| 21.あなたの普段の運動状況についてお書きください。 ＊(例) 週に2、3回1時間程度ずつ水泳をする / 月に2回程度数キロのランニングをしているなど |
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| 22.配布資料の形態 |
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| 23.スキーのレンタル(追加料金なし)を希望する方は、くつのサイズを書いてください(cm)。利用しない場合は「利用しない」と書いてください。 |
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| 24.あなたは喫煙者ですか？ |
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| 25.館内は喫煙所以外の場所ではタバコは吸えません。宿泊は喫煙者と同室でもよろしいですか？＊希望に添えない場合もあります。 |
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| 26.盲導犬を連れてくることは可能ですが、日中は宿舎で過ごさせることになります。あなたは盲導犬を連れてきますか？ |
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| 27.あなたは盲導犬を連れている人と同室になってもよろしいですか？ |
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| 28.往路、貸切バスを利用する場合の種別または「利用しない」を選んでください。＊貸切バスに関する詳細は、「トラベル・インフォメーション」をご参照ください。
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| 29.往路貸し切りバスを利用しない場合、「休暇村」到着予定日時・手段をお書きください。 |
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| 30.復路、貸切バスを利用する場合の種別または「利用しない」を選んでください。 |
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| 31.その他、主催者に伝えたいことがあればお書きください。 |
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| 32.初参加の方のみ以下の(1)から（３）にお答えください。 (1)視覚以外の障害はありますか？あれば具体的に書いて下さい。
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| (2)スキー経験（アルペンスキーを含む）はどのくらいありますか？具体的に書いて下さい。 |
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| (3)このプログラムに期待することはどのようなことですか？具体的に書いて下さい。 |
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